前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。 四、第一類至第四類及第六類保險對象之保險費，應由各機關補助部分，每半年一次於一月底及七月底前預撥保險人，於年底時結算。 第一類第一目至第三目被保險人所屬之投保單位或政府應負擔之眷屬人數，依第一類第一目至第三目被保險人實際眷屬人數平均計算之。
第一類至第三類被保險人之投保金額，由主管機關擬訂分級表，報請行政 全民健康保險醫療辦法 院核定之。 全民健康保險醫療辦法 全民健康保險醫療辦法 前項投保金額分級表之下限與中央勞工主管機關公布之基本工資相同；基 本工資調整時，該下限亦調整之。 投保金額分級表最高一級投保金額與最低一級投保金額應維持五倍以上之 全民健康保險醫療辦法 差距，該表並應自基本工資調整之次月調整之。
全民健康保險醫療辦法: 公告事項
第一項之財務報告應至少包括下列各項報表： 一、資產負債表。 保險醫事服務機構應依據醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及 支付標準，向保險人申報其所提供之醫療服務之點數及藥物費用。 前項費用之申報，應自保險醫事服務機構提供醫療服務之次月一日起六個 月內為之。 保險人應依前條分配後之醫療給付費用總額及經其審查後之醫療服務總點 數，核算每點費用；並按各保險醫事服務機構經審查後之點數，核付其費 用。 前項申請之條件、審核程序、分期繳納期限及其他應遵行事項之辦法，由 保險人擬訂，報主管機關核定發布。 第十八條及第二十三條規定之保險費，依下列規定，按月繳納： 一、第一類被保險人應自付之保險費，由投保單位負責扣、收繳，並須於 次月底前，連同投保單位應負擔部分，一併向保險人繳納。
﹝3﹞投保金額分級表最高一級投保金額與最低一級投保金額應維持五倍以上之差距，該表並應自基本工資調整之次月調整之。 適用最高一級投保金額之被保險人，其人數超過被保險人總人數之百分之三，並持續十二個月時，主管機關應自次月調整投保金額分級表，加高其等級。 ﹝3﹞前項所定公共安全事故與重大交通事故、公害及食品中毒事件之最低求償金額、求償範圍、方式及程序等事項之辦法，由主管機關定之。
全民健康保險醫療辦法: 修訂「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定，並自110年1月1日施行
第二項所稱地區之範圍由保險人擬訂，報主管機關核定發布。 保險對象有下列情形之一者，得向保險人申請核退自墊醫療費用： 一、於臺灣地區內，因緊急傷病或分娩，須在非保險醫事服務機構立即就 醫。 二、於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急 傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額， 不得高於主管機關規定之上限。 三、於保險人暫行停止給付期間，在保險醫事服務機構診療或分娩，並已 繳清保險費等相關費用；其在非保險醫事服務機構就醫者，依前二款 規定辦理。 四、保險對象於保險醫事服務機構診療或分娩，因不可歸責於保險對象之 事由，致自墊醫療費用。
- 持慢性病連續處方箋領藥的慢性病人，如有預定出國、返回離島地區，或為遠洋漁船、國際航線船舶船員出海作業或罕見疾病病人等情形之一，得於領藥時自行提供切結文件，即可一次領取全部用藥量。
- 前項處方箋，以交付一般藥品處方箋、慢性病連續處方箋或管制藥品專用處方箋併用時，保險對象應同時併持於同一調劑處所調劑。
- R004：其他非屬 R001~R003 之提前回診或慢性病連 續處方箋提前領取藥品或其他等病人因素， 提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查。
- ﹝1﹞主管機關得編列預算或由本保險安全準備貸與一定金額設置基金，以供符合第八十七條之五所稱經濟困難無力繳納保險費之被保險人無息申貸本保險保險費及應自行負擔之費用。
- 醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。
- 第十條第一項第六款第二目規定之被保險人及其眷屬，得徵得其共同生活 之其他類被保險人所屬投保單位同意後，以其為投保單位。
醫師開立處方交由其他保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置，經保 險人核定不予給付，且可歸責於醫師時，該費用應自該醫師所屬之醫療機 構申報之醫療費用核減之。 符合社會救助法規定之低收入戶成員就醫時，依第四十三條及第四十七條 規定應自行負擔之費用，由中央社政主管機關編列預算補助。 但不經轉診 於各級醫院門診就醫者，除情況特殊者外，不予補助。 前項滯納金，於主管機關公告之一定金額以下時，免予加徵。
全民健康保險醫療辦法: 「全民健康保險醫療辦法」修正發布 民眾就醫權益更獲保障
第一類及第二類被保險人為無固定所得者，其投保金額，由該被保險人依 投保金額分級表所定數額自行申報，並由保險人查核；如申報不實，保險 人得逕予調整。 為增進全體國民健康，辦理全民健康保險（以下稱本保險），以提供醫療 服務，特制定本法。 本保險為強制性之社會保險，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷 害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。
另醫院如限於設備或專長不足，無法提供住院病患完整的檢驗(查)時，可以轉檢方式，轉介病人至其他醫事服務機構接受檢驗(查)後再返回醫院繼續治療。 第 六 條 因不可歸責於保險對象之事由，致保險對象未能依前條規定期限內，補送應繳驗之證明文件時，得檢附保險醫事服務機構開具之保險醫療費用項目明細表及收據，準用本法第四十三條之規定，向保險人申請核退保險醫療費用。 依本法中華民國一百年一月四日修正施行前第八十七條之四第一項及第二項規定申請延緩繳納保險費或清償貸款者，保險人應定期查核被保險人之清償能力。 醫師開立處方交由其他保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置，經保險人核定不予給付，且可歸責於醫師時，該費用應自該醫師所屬之醫療機構申報之醫療費用核減之。
全民健康保險醫療辦法: 第五章 保險給付
﹝1﹞醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。 ﹝1﹞保險人於投保單位或保險對象未繳清保險費及滯納金前，經查證及輔導後，得對有能力繳納，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付。 但被保險人應繳部分之保險費已由投保單位扣繳、已繳納於投保單位、經依前條規定經保險人核定其得分期繳納，或保險對象於依家庭暴力防治法之規定受保護期間時，不在此限。 ﹝1﹞第一類及第二類被保險人依前條規定之所得，如於當年二月至七月調整時，投保單位應於當年八月底前將調整後之投保金額通知保險人；如於當年八月至次年一月調整時，應於次年二月底前通知保險人，均自通知之次月一日生效。 保險對象裝配義肢，以收載於全民健康保險醫療費用支付標準之義肢品項為原則；其自願裝配之義肢，超出本保險給付之費用部分，由保險對象自行負擔。 全民健康保險（以下簡稱本保險）保險對象之就醫程序及保險醫事服務機構所提供之診療服務，依本辦法之規定。
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全民健康保險醫療辦法: 公告修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目，自110年7月1日生效
保險醫事服務機構於診療保險對象後，應交付處方予保險對象，於符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。 第一項得委託之項目、受委託機構、團體之資格條件、甄選與變更程序、監督及權利義務等有關事項之辦法，由保險人擬訂，報主管機關核定發布。 前項門診醫療給付費用總額，得依醫師、中醫師、牙醫師門診診療服務、藥事人員藥事服務及藥品費用，分別設定分配比率及醫藥分帳制度。 二、於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額，不得高於主管機關規定之上限。
但其應執行之期間，在二個月以下或接受保護管束處分之執行者，不在此限。 三、其他重大之交通事故、公害或食品中毒事件：第三人已投保責任保險者，向其保險人請求；未投保者，向第三人請求。 ﹝5﹞前項公開，應將個人、法人或團體資料以代碼、匿名、隱藏部分資料或其他方式，達無從辨識後，始得為之。
全民健康保險醫療辦法: 健保處方用藥天數之規範為何？
前項費用之申報，應自保險醫事服務機構提供醫療服務之次月一日起六個月內為之。 一、依第一款、第二款或第四款規定申請者，為門診、急診治療當日或出院之日起六個月內。 全民健康保險醫療辦法 二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。
一、第一類及第二類被保險人，以其服務機關、學校、事業、機構、雇主或所屬團體為投保單位。 政府依法令規定應編列本保險相關預算之負擔不足每年度保險經費扣除法定收入後金額之百分之三十六部分，由主管機關編列預算撥補之。 第二十三條 保險醫事服務機構如因事出緊急，得以書面說明電傳保險人報備後，先行處理治療，並立即備齊應附文件補件審查。 二、符合第十四條第二項慢性病範圍之保險對象，除腹膜 全民健康保險醫療辦法 透析使用之透析液，按病情需要，得一次給予三十一 日以下之用藥量外，其餘按病情需要，得一次給予三 十日以下之用藥量。 本法中華民國一百年一月四日修正之條文施行前，本保險之累計財務短絀 金額，由中央主管機關分年編列預算撥補之。
全民健康保險醫療辦法: 第六章 醫療費用支付
運動醫學是近幾年新興起的醫學專業領域，自從2015年成立了台灣運動醫學醫學會等相關學會之後，有更多的醫師接受專業課程的培訓，也促進不同科別醫師之間的溝通與合作，其中也有不少中醫師參與其中。 (四)行為時「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」(以下簡稱重 複用藥費用管理方案)三、(二).(四).(五)。 特約醫院之保險病房未達第六十七條所定設置基準或應占總病床之比率者 ，依其不足數每床處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，保險人並應令其 限期改善；屆期未改善者，按次處罰。 因戰爭變亂，或經行政院認定並由各級政府專款補助之重大疫情及嚴重之 地震、風災、水災、火災等天災所致之保險事故，不適用本保險。 ﹝1﹞保險對象因汽車交通事故，經本保險之保險人提供保險給付後，得向強制汽車責任保險之保險人請求償付該項給付。 ﹝2﹞前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。
- 前項診療服務屬同一療程者，應僅登錄可累計就醫序號之就醫類別一次，如為同一醫師併行其他診治，亦不得再重複登錄。
- 保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法 規定者，其費用不得向保險對象收取。
- 依本法中華民國一百年一月四日修正施行前第八十七條之四第一項及第二項規定申請延緩繳納保險費或清償貸款者，保險人應定期查核被保險人之清償能力。
- ﹝4﹞保險人於投保單位或被保險人未繳清保險費及滯納金前，得暫行拒絕給付及核發保險憑證。
- 藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、 雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關 專家、病友等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。
- 第一類至第四類及第六類保險對象有下列各類所得，應依規定之補充保險 費率計收補充保險費，由扣費義務人於給付時扣取，並於給付日之次月底 前向保險人繳納。
前項不予支付指標及處理方式，由保險人與保險醫事服務機構代表共同擬訂，報請主管機關核定後公告。 第十條 保險醫事服務機構送核、申復、補報之醫療服務案件，保險人應於受理申請文件之日起六十日內核定，屆期未能核定者，應先行全額暫付。 實施總額預算部門之保險醫事服務機構，其核付、申復、再議、爭議及行政爭訟之每點金額，依受理當月之浮動及非浮動預估點值分別計算。
全民健康保險醫療辦法: 全民健康保險醫療費用審查注意事項
五、依第四十七條規定自行負擔之住院費用，全年累計超過主管機關所定 最高金額之部分。 本保險下列事項由全民健康保險會（以下稱健保會）辦理： 一、保險費率之審議。 全民健康保險醫療辦法 健保會為前項之審議或協議訂定，有減少保險收入或增加保險支出之情事 時，應請保險人同時提出資源配置及財務平衡方案，併案審議或協議訂定 。 健保會於審議、協議本保險有關事項，應於會議七日前公開議程，並於會 議後十日內公開會議實錄；於審議、協議重要事項前，應先蒐集民意，必 要時，並得辦理相關之公民參與活動。 健保會由被保險人、雇主、保險醫事服務提供者、專家學者、公正人士及 有關機關代表組成之；其中保險付費者代表之名額，不得少於二分之一； 且被保險人代表不得少於全部名額之三分之一。 前項代表之名額、產生方式、議事規範、代表利益之自我揭露及資訊公開 等有關事項之辦法，由主管機關定之。
全民健康保險醫療辦法: 健保相關資料查詢
不能於期限內完成審議時，由主管機關逕行報行政院核 定後公告。 被保險人區分為下列六類： 一、第一類： （一）政府機關、公私立學校之專任有給人員或公職人員。 二、第二類： （一）無一定雇主或自營作業而參加職業工會者。 三、第三類： （一）農會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際從事農業工作者。 （二）無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員，或年滿十五歲以上 實際從事漁業工作者。 四、第四類： （一）應服役期及應召在營期間逾二個月之受徵集及召集在營服兵役義務 者、國軍軍事學校軍費學生、經國防部認定之無依軍眷及在領卹期 間之軍人遺族。
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